7月30日，安徽省醫(yī)保局發(fā)布通知，開展2021年度全省乙類大型醫(yī)用設(shè)備集中采購工作。
大型醫(yī)療設(shè)備真的要“帶量采購”了
此前，安徽省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委等四部門已在5月下發(fā)“完善全省乙類大型醫(yī)療設(shè)備集中采購工作實施方案”的通知，明確：堅持帶量采購、以量換價的原則。
大型設(shè)備省級采購是常規(guī)動作，但這次，安徽別出心裁，提出“帶量采購”的原則。實際上，把集中采購變成了“集中帶量采購”。
圖源：安徽省醫(yī)保局
安徽省醫(yī)藥集中采購服務中心告訴健識局，設(shè)備集采不屬于省一級的帶量采購，而是各醫(yī)院申報發(fā)起的，性質(zhì)上和省級藥品耗材集采有所不同。”
不過，一旦涉及“以量換價”，就意味著要由醫(yī)保系統(tǒng)出面，與設(shè)備供應商砍價。這對于GE醫(yī)療、飛利浦、西門子、東軟、聯(lián)影等企業(yè)來說，無異于晴天霹靂。
大型醫(yī)療設(shè)備報價動輒上千萬元，采購引發(fā)的腐敗屢見不鮮。8月3日《健康時報》報道，近年來東軟醫(yī)療在江蘇、陜西、廣西等地涉及產(chǎn)品賄賂近10起，賄賂款累計超1300萬元，超九成與醫(yī)院采購有關(guān)。
如今，全國第一個“醫(yī)療設(shè)備帶量采購”開始了，結(jié)果值得期待。
醫(yī)保負責采購，明確“以量換價”
國家對大型醫(yī)療設(shè)備分為甲類、乙類管理。在最新的2018版《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》中，核磁、CT、X光機等大型設(shè)備全部劃到了乙類。
大型醫(yī)療設(shè)備采購一般是各地衛(wèi)健委管理。安徽省醫(yī)保局為什么能夠組織大型醫(yī)療設(shè)備的集采？
醫(yī)保系統(tǒng)權(quán)威人士告訴健識局，各省醫(yī)保局在確立三定方案時，業(yè)務管轄范圍略有不同。有個別省份的確將大型醫(yī)療設(shè)備的采購歸入醫(yī)保局管理。
健識局注意到，有些省份醫(yī)保部門的確能管到大型醫(yī)療設(shè)備。如四川省集采平臺，采購監(jiān)管欄目就包括“大型醫(yī)用設(shè)備”一欄，但目前沒有具體內(nèi)容；云南省集采平臺則經(jīng)常開展省內(nèi)醫(yī)院大型設(shè)備的招標采購。
四川省集采平臺也有大型醫(yī)用設(shè)備采購欄目
乙類大型醫(yī)療設(shè)備覆蓋面極寬，包括64排及以上CT、手術(shù)機器人、1.5T及以上磁共振系統(tǒng)等。這些設(shè)備是三甲醫(yī)院的主流配置，采購價一般在1000萬元到3000萬元之間。
原安徽省衛(wèi)計委在2016年3月曾規(guī)定，乙類大型醫(yī)療設(shè)備以及單價在200萬元的醫(yī)用設(shè)備，都要參加省級集中采購。當年，安徽組織的省級集采共采購75臺大型醫(yī)療設(shè)備，包括43臺CT4、16臺磁共振、8臺數(shù)字減影血管造影機、8臺醫(yī)用直線加速器。
此后每年，安徽都會組織類似集采，在歷年大型醫(yī)療設(shè)備的集采當中，今年首次提出以量換價。
2020年12月，安徽省醫(yī)保局就全省乙類大型醫(yī)療設(shè)備集采征求意見，文件中明確提出：“發(fā)揮規(guī)模效應，以量換價，鼓勵采購國產(chǎn)設(shè)備”。
醫(yī)院采購大型醫(yī)療設(shè)備需要經(jīng)過申請報批、合理性論證、提出預算，再進入政府采購流程。衛(wèi)生系統(tǒng)一直要求采購大型設(shè)備需要報備，限制醫(yī)院盲目采購。
但業(yè)內(nèi)人士介紹：由于采購資金是醫(yī)院自己出，衛(wèi)健系統(tǒng)審批并不算嚴格，“尤其是疫情之后，基本上只要醫(yī)院申報，衛(wèi)健委都會批。”
大型設(shè)備采購金額高，容易滋生灰色空間，客觀上加劇了院際盲目競爭和資源浪費。
帶量采購，能擠出多少水份？
大型醫(yī)療設(shè)備采購從來就是筆大生意。
今年5月28日，川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院采購彩超、X光機、基因測序等大型醫(yī)療設(shè)備，總價達7842萬元。同年5月，東陽市人民醫(yī)院和北海市人民醫(yī)院采購西門子的PET-CT，價格均在2500萬元以上。
根據(jù)裁判文書網(wǎng)上2015年以來公布的案例，多家醫(yī)療設(shè)備企業(yè)的回扣比例在10%到20%不等，曾有大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷人員告訴健識局，部分醫(yī)療設(shè)備回扣比例更高。
一旦開展帶量采購，就能擠出不少“水分”。
醫(yī)保部門有擠水分的動力。醫(yī)院在開展檢測時，有一些是需要醫(yī)保報銷檢測費用的，要合理管理醫(yī)保基金，“檢查費”成為繞不開的一環(huán)。
今年7月1日開始，浙江省將PET-CT納入大病保險支付范圍，每次檢查價格降到5300元，比之前動輒上萬元下調(diào)不少，但這無形之中增加了醫(yī)保的壓力。
如果大型設(shè)備的采購成本大幅下調(diào)，或許檢測費用也會相應下降，這對患者和醫(yī)保來說都是好事。
CT、核磁等大型設(shè)備，一向是外資巨頭的領(lǐng)地，行業(yè)里一直有“GPS三巨頭控制中國85%市場”的說法。從各類機構(gòu)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，85%的比例或許有所夸張，但占據(jù)國內(nèi)主要市場份額的事實確鑿無疑。
各家財報顯示，GE醫(yī)療去年在中國市場的銷售額超過20億美元；而在中國深耕20多年CT、核磁的東軟醫(yī)療，去年營業(yè)收入僅為24.59億元人民幣。
一旦實施類似藥品和高值耗材的帶量采購，大型醫(yī)療設(shè)備的市場格局可能改寫。需注意的是，安徽這次集中采購，除了強調(diào)以量換價，也再次強調(diào)了鼓勵采購國產(chǎn)設(shè)備。
尤其是近期，鼓勵國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的各類政策相繼落地。這對于GPS來說，當然不算好消息。
參考之前的藥品以及高值耗材集采，平均降幅都在50%左右。安徽的這一輪大型設(shè)備采購，價格又能擠出多少水分？
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