發布日期：2017-07-20

綜合實力弱，醫療特色不明顯，醫療技術水平偏低……二級公立綜合醫院與三級醫院相比較，無論怎么看，各項醫療資源都是較差的。

目前，多地二級公立醫院正在逐漸轉型為康復醫院。它們該如何在夾縫中尋求生機？這些轉型的二級醫院到底過得怎么樣？它們有何借鑒意義？

近日，在由國家衛計委能力建設和繼續教育中心組織的“醫養結合能力建設研討會”上，北京西城區展覽路醫院院長王雪松給出了答案：二級醫院要準確定位，做有專科特色的康復醫療機構。

在轉型過程中，展覽路醫院形成了自己的服務特色，深耕打造了骨科、心臟、婦科、神經疾病等多項康復亞專業。

而且，隨著康復技術開展，醫院藥占比從2010年的55.08%降到了2016年的36.06%。抗生素使用率也明顯下降，從2010年的75.82%下降到了40.63%。醫院不但吸引了需要康復的老人，還吸引了一批年輕患者。

康復醫療服務遠不能滿足市場需求

在王雪松看來，二級公立醫療機構轉型做康復，既是市場主導，也是形勢所需。

隨著中國進入老齡化社會，中國的康復醫療市場需求旺盛，并且呈現“井噴式”增長狀態。據《中國養老產業發展白皮書》統計數據顯示，2016年，中國60周歲及以上人口超過2.3億，占人口總數的16.7%，并且60歲以上老年人口以每年1000萬的數量在增長，而這部分人中有六到七成需要康復服務。此外，殘疾人數量超過8500萬人，人口占比約為6.21%；慢病患者高達2.6億，這兩大人群也是康復醫療的主要服務對象。

與急劇增長的需求相比，康復的醫療資源已經遠遠不能滿足人們的康復需求，康復醫療機構和床位還是嚴重供不應求。

據《2014-2018年中國康復醫療行業發展趨勢及發展策略研究分析報告》數據顯示，中國約有3000余家綜合醫院設置康復醫學科，僅占全國綜合醫院總數的24.6%，其中又僅一半設有康復病區；各類康復醫院338所，康復編制床位僅占全國衛生機構床位總數的1.18%。以上海為例，每60個需要康復的病人中，只有一人能住院接受康復治療。

康復醫療資源供不應求的狀況在市場規模上也有所體現。

根據中國市場調查網的數據顯示，2016年中國康復醫療市場規模在500億元，人均約38元，而目前美國的康復醫療市場（含長期護理）規模已超2000億美元，人均約800美元。按照市場規模來看，中國康復醫療市場規模仍不足美國的1/4，而中國的人均康復醫療費用不足美國的5%。

?2013-2016年中國康復醫療市場規模及增長（數據來源于：中國市場調查網）

為了鼓勵并支持康復醫療事業發展，十三五期間，中國政府出臺了一系列政策。其中，人力資源社會保障部、國家衛生計生委民政部、財政部、中國殘聯聯合印發的《關于新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍的通知》，其中提到，國家增加康復綜合評定等20項康復項目納入醫保支付范圍。

對此，王雪松認為，“支付問題的解決必將促進康復醫療普及程度的提高。”

但實際的社會環境對康復醫療市場的發展來說并不樂觀。

拋開康復醫療服務體系不完善、康復機構總量不足這兩個問題外，擺在康復醫療市場發展路上最需要迫切解決的另外兩個問題分別是：康復專業人才不足、康復醫療服務能力弱。

專業人才方面，據國家衛計委2012年的報告顯示，中國現階段需要康復治療師11.47萬，缺口達10萬人。在康復醫療服務能力方面，目前中國康復醫學科僅滿足20%的康復服務需求，康復醫療支出僅占支出的1%。

二級醫院是康復主戰場

而對于現有的公立醫療機構，發展最好的兩類醫院分別是三級醫院和一級基層醫院，夾在中間的二級醫院危機重重。二級醫院如何轉型，也是行業內迫切關注的問題。

目前，中國部分省市已逐步把部分公立醫院轉型康復醫院，主要以一級醫院和二級醫院為主。上海、北京都在這樣做。

以北京為例，2016年，北京市首批確定西城區展覽路醫院、朝陽區南磨房社區衛生服務中心、太陽宮社區衛生服務中心、大興區紅星醫院、昌平區南口鐵路醫院、平谷區金海湖鎮社區衛生服務中心等6家機構轉型為康復醫院和社區。

2017年，北京又確定了西城區廣外醫院、海淀區羊坊店醫院、豐臺區鐵營醫院、通州區第二醫院、懷柔區湯河口和房山區韓村河社區衛生服務中心等6家機構轉型。

王雪松分享說，距離居民更近，位于市區的一級、二級醫院在向康復醫療轉型的過程中，具有地理位置上的優勢。

為什么這么說？就目前北京已經初具規模的康復醫院來看，無論是公立的小湯山康復醫院、首都醫科大學附屬北京康復醫院、國家康復副局研究中心附屬康復醫院，還是社會資本投資的北大康復醫院、和睦家康復醫院、裕和康復醫院，這些康復醫院大都分布在城市周邊，路程較遠并且床位緊張，位于市中心的康復醫院僅北京博愛醫院一家。

“很顯然，在市區內的、距離居民比較近的康復醫療機構仍舊是市場的空白點，也是康復醫療機構的發展機遇所在。”王雪松說。

然而，這些一級醫院或二級醫院向康復機構轉型的過程并不容易。王雪松總結了一些擺在面前的困難，并提出了部分解決方案。主要有以下幾點：

首先，二級綜合醫院的各項醫療資源都比三甲醫院差。比如，綜合實力弱，醫療特色不明顯，醫療技術偏低，醫務人員構成不合理，學歷層次偏低，缺乏后備人才。

其次，分級診療體系尚未形成。目前，基于醫院層面的雙向轉診尚未建立；與三級醫院的轉診還是基于科室層面的松散的關系。真正把“雙向轉診制度”落實到實處，還有很多工作要做。各級醫療機構功能設定未進行界定，在疾病的不同階段所開展的康復工作層次不齊，應明確各級醫療機構的對應關系，實行行業統一管理。

第三，服務價格體系未健全?，F階段，雖然新醫改調整了一部分醫療服務價格，但康復醫療依然實行低勞務成本收費。康復服務收費項目范圍窄、覆蓋少、價格低，不能體現出醫務人員的勞動價值。

第四，行業配套政策不完善。目前，中國的康復醫療事業發展還處在初步階段，相關配套政策尚不完善。政府對于康復醫院沒有特殊的補償政策，醫保覆蓋范圍小，報銷水平低。

王雪松對此建議，應逐步探索建立分類保障制度，發揮政策引導和調控作用，借助不同的支付比例，利用經濟手段調控康復醫療服務供給和利用。

最后，醫療機構及醫務人員的康復理念亟待轉變。醫院和醫務人員“重醫療、輕康復”。國外康復醫學的服務對象已占社會總人數70%的亞健康群體，而中國的康復服務理念、技術水平相對滯后。由于經濟、思想認識、社會醫療康復能力等各種因素制約，絕大部分患者沒有得到及時、系統的康復治療和指導，貽誤了最佳康復治療時機。

避開三級醫院，找到自己的特長項目

在北京，成立于1960年的西城區展覽路醫院是向康復機構轉型的典型案例。

按照北京市衛生局《北京市康復醫療服務體系試點工作安排》，2010年北京市西城區展覽路醫院接受了作為北京市、西城區康復服務體系建設試點單位的任務。

截至2016年12月，西城區展覽路醫院共收治了門診病人14427人，住院病人4977人，并累積為北京協和醫院、北大人民醫院、北京積水潭醫院、北醫三院等七家醫院提供康復治療20余萬人次。

然而，在王雪松看來，向康復機構轉型為醫院帶來的絕不僅限于服務患者數量的增長，更重要的是找準了自己的定位和特色。

展覽路醫院位于北京市西城區西直門地區，“我們醫院方圓兩公里內就有三、四個大型的知名三甲醫院。甚至北京大學人民醫院就在距離我們不到400米的地方。”王雪松感慨到，在數個大型三甲醫院的包圍下，展覽路醫院的發展幾乎沒有任何優勢。

?展覽路醫院附近有多個三甲醫院

“作為一個二級醫院，綜合實力比較弱，發展什么專業學科，關系到醫院未來的發展。”王雪松提到，醫院想要發展，就既要與大醫院差異化發展，又要獨辟蹊徑，找準特色。“而作為一個定位不清晰、特色不鮮明、人才流失嚴重的公立二級綜合醫院，做康復轉型非常可行。”

對此，北京市衛生計生委老年與婦幼健康服務處處長郗淑艷也在會議上認為，在公立醫院向康復醫療轉型的過程中，二級醫療機構要有自己的康復特色和優勢，準確定位。

在這樣的背景下，展覽路醫院確立了自身“大專科、小綜合，創新康復學科建設”的發展路徑。

其中，“大專科”就是要瞄準市場，發展有本院特色的科室。“強綜合”就是要強化整合原有科室規模，重新配置醫療資源。王雪松表示，“二者相輔相成，缺一不可，沒有綜合的扶持，?？埔矝]有發展的后勁；而只有通過發展”大?？?ldquo;才能帶動醫院的全面發展。”

展覽路醫院康復區的拓展路線：

2011年2月，展覽路醫院以骨科疾病康復為特色的綜合康復門診正式開業；

2011年5月，展覽路醫院康復一區正式接診病人；

2011年10月，展覽路醫院從行政辦公區調整出100平米的康復治療區成立；

2013年3月，展覽路醫院康復二區正式接診病人；

2015年9月，展覽路醫院五樓800平方米的康復區建成；

2016年，展覽路醫院與阜外醫院建立心肺康復醫聯體；

2016年11月，展覽路醫院心肺康復聯合門診開診。

至此，醫院形成了以骨科疾病、心臟疾病、婦科疾病、神經疾病等多項康復亞專業。

展覽路醫院轉型康復醫療后的經營數據變化

從上表看出，隨著康復技術開展，醫院藥占比從2010年的55.08%降到了2016年的36.06%?？股厥褂寐室裁黠@下降，從2010年的75.82%下降到了40.63%。

王雪松表示，“康復科的開展，改變了住院病種單一引起的次均費用過高，調整了醫院的收入結構，提高了醫院資源的使用效率，康復科的發展既優化了醫院的資源配置，提高了醫院整體服務能力，又拓寬了服務領，增創了良好的社會效益和經濟效益。”

此外，展覽路醫院正在探索分級診療，醫療機構分工協作機制。在這個協作機制中，三級醫院進行手術并度過急性期，二級醫院進行康復治療準入標準評估和評價，實施系統的、專業的、規范的、有效的康復治療和訓練，社區衛生中心進行日漸門診康復或者家庭進行康復訓練。

目前，除與阜外醫院等建立醫聯體外，展覽路醫院還與西城區15家社區衛生服務中心對接，由醫院康復師下社區進行培訓、帶教，并實地指導社區康復師的治療、入戶居家改造。

“這種協作機制有幾個方面的好處：一是縮短了三級醫院平均住院日，平均每人節省住院天數6.2天，提高了床位周轉率，為三級醫院解決了患者的出口問題。二是提高了而醫療資源整體利用效率，形成層次清晰、分工明確的醫療服務格局。三是明顯降低了病人的總體住院費用。” 王雪松說到。

在完善康復醫療服務體系的同時，如何解決人才的問題呢？

王雪松提到，目前，展覽路醫院已經由建科初期的20人已經發展成為擁有52人的專業康復團隊，其中康復醫師10人（包括三名高級職稱），康復技師23人，護士19人。而這背后，“人才培養三步走”戰略功不可沒。

“我們認為，培養人才，一是要用好醫院現有人才，對醫生護士進行轉崗，分批送出去參加專業培訓和進修學習。二是要引進和培訓專業康復治療師。我們醫院每年都要引進康復治療師2-3名，并且有至少2名治療師要到香港接受中長期培訓。三就是要加強加強對學科骨干人才的強化培訓。”王雪松說。

來源：健康點healthpoint